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    羥 考 酮用于剖宮產患者術后靜脈自控鎮痛效果顯著

    http://www.obij.tw   2018-10-08 11:23 來源:CPhI制藥在線 作者:劉佳寧

    在臨床中各組阿 片類藥物層出不窮,各有優缺點。其中羥 考 酮是一種水溶性藥物,脂溶性低,主要代謝產物為羥嗎 啡酮和去甲羥 考 酮,像嗎 啡和芬 太 尼等阿 片受體激動劑一樣,羥 考 酮的鎮痛作用無封頂效應,靜脈用藥時可以用于需要強阿 片類藥物治療的重度疼痛。

           羥 考 酮用于剖宮產患者術后靜脈自控鎮痛效果顯著

           在臨床中各組阿 片類藥物層出不窮,各有優缺點。其中羥 考 酮是一種水溶性藥物,脂溶性低,主要代謝產物為羥嗎 啡酮和去甲羥 考 酮,像嗎 啡和芬 太 尼等阿 片受體激動劑一樣,羥 考 酮的鎮痛作用無封頂效應,靜脈用藥時可以用于需要強阿 片類藥物治療的重度疼痛。羥 考 酮的藥理作用包括鎮痛,以及其他抗焦慮、止咳、平滑肌作用等。羥 考 酮靜脈推注給藥后2-3分鐘起效,鎮痛作用強,鎮痛作用時間長達4小時。作為唯一的μ、κ雙受體激動劑,羥 考 酮與μ、κ受體結合后,直接抑制電壓依賴性鈣離子通道,阻斷疼痛神經遞質釋放,最終達到鎮痛作用。羥 考 酮具有許多優點如蓄積少,不導致組胺釋放,血流動力學穩定,不引起心動過緩,對心率、血壓影響小,不引起瘙癢,免疫抑制小,腎功能受損者使用更安全,對內臟痛更有效。

           羥 考 酮自1917年首次應用于臨床,至今已有80多年的歷史。鹽酸羥 考 酮控釋片(專利產品)自1995年上市以來,已在許多國家被廣泛用于中、重度疼痛治療。北京萌蒂制藥有限公司于1998年申請從英國進口鹽酸羥 考 酮控釋片,負責鹽酸羥 考 酮控釋片(商品名:奧施康定)的進口及進口分裝工作。2013年上市了鹽酸羥 考 酮針劑,目前,鹽酸羥 考 酮注射液在臨床圍手術期也得到了良好的應用。

           由我國復旦大學附屬婦產科醫院近來的一項臨床研究顯示剖宮產患者使用羥 考 酮進行術后靜脈自控鎮痛較舒芬更能有效止痛。研究者將納入的患者隨機分為4組,各組患者術后靜脈自控鎮痛的藥物分別為舒芬 太 尼100 μg組,舒芬 太 尼70 μg加羥 考 酮30 mg組,舒芬 太 尼50 μg加羥 考 酮50mg組和羥 考 酮100mg組。均使用雷莫司瓊0.3mg止吐。所有組的藥物稀釋至100ml,持續泵注速度為1 mL /h,患者自控單次注射量為2 mL,限制時間為15min,每小時最大的注射劑量為 10 mL。結果顯示在術后6h,12h和24h疼痛評分在單用羥 考 酮組顯著低于舒芬 太 尼組和舒芬 太 尼70 μg加羥 考 酮 30 mg組,舒芬 太 尼配伍羥 考 酮的兩組疼痛評分顯著低于單純使用舒芬 太 尼組。

           術后患者改變至坐位時的疼痛評分羥 考 酮組明顯低于其他各組,舒芬 太 尼50 μg加羥 考 酮50mg疼痛評分低于舒芬 太 尼70 μg加羥 考 酮30 mg組。術后12h和24h,靜息時切口痛的疼痛評分羥 考 酮組明顯低于其他各組。在所有時間點,舒芬 太 尼50 μg加羥 考 酮50mg疼痛評分低于舒芬 太 尼70 μg加羥 考 酮30 mg組和單純使用舒芬 太 尼組。 在各個時間點,病人自控按壓止痛的次數在羥 考 酮組明顯少于舒芬 太 尼70 μg加羥 考 酮 30 mg組和單純使用舒芬 太 尼組。結果表明剖宮產患者使用羥 考 酮進行術后靜脈自控鎮痛較舒芬更能有效止痛。

           羥 考 酮應用于胸腹部、盆腔、頜面部手術治療中,在麻醉誘導、縫皮前、病人自控鎮痛(PCIA)等用藥機會點均展示出良好的鎮痛效果及較小的不良反應。可以全面有效緩解全麻手術患者羥 考 酮術后即刻疼痛,惡心、嘔吐發生率低,幾乎不影響患者蘇醒。目前已經納入醫保收費,應用效果較好,但較傳統阿 片類藥物價格較高,對于自費病人用于術后鎮痛有一定的經濟負擔。在臨床麻醉以及術后鎮痛都有一定的應用前景,有待更完善的臨床研究來佐證對不同患者的臨床效果。

           參考文獻:Han L, Su Y, Xiong H,et al.Oxycodone versus sufentanil in adult patient-controlled intravenous analgesia after abdominal surgery: A prospective, randomized, double-blinded,multiple-center clinical trial. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(31):e11552.

           筆者簡介:劉佳寧,上海交通大學臨床醫學碩士,臨床醫生,研究方向:鎮痛鎮靜藥物的臨床應用,臟器保護作用機制及影響。

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